医疗卫生 www.Gzu521.net 贵州好工作 2016-06-16
高血压是最常见的心血管系统疾病,在执业考试中也占有很大分值,的老师整理了以下资料,助力广大考生备考医疗卫生考试。
我们上次已经讲过卫生事业单位面试常见问题:降压药的需备知识点1,这次继续为您梳理降压药的需备知识点2,希望您能更了解降压药,更好地应对医疗考试。
肾上腺素受体拮抗剂
1盐酸拉贝洛尔注射液
作用机制:阻断 α 及 β 肾上腺素能受体。
适应证:高血压危象、外科手术前控制血压、嗜铬细胞瘤的降压治疗及妊娠高血压。
用药方法:
1. 静脉推注:一次 25-50 mg+10% 葡萄糖注射液 20 ml,于 5-10 分钟内缓慢推注,如降压效果不理想可于 15 分钟后重复一次,直至产生理想的降压效果。
总剂量不应超过 200 mg ,一般推注后 5 分钟内出现最大作用,约维持 6 小时。
2. 静脉滴注:100 mg 加 5% 葡萄糖注射液或 0.9% 氯化钠注射液稀释至 250 ml,以 1-4 mg/分速度静点,直至取得较好效果。
有效剂量为 50-200 mg;在嗜铬细胞瘤患者可能需 300 mg 以上。
注意事项:心衰、房室传导阻滞及哮喘患者禁用。
2艾司洛尔注射液
作用机制:超短效的选择性 β1-受体阻滞剂,主要竞争儿茶酚胺结合位点而抑制 β1-受体,从而减缓心率,降低血压。
适应证:围手术期高血压。
用药方法: 1 mg/kg 30 秒内静注,继续给予 0.15 mg/kg/min 静点,最大维持量为 0.3 mg/kg/min。
注意事项:易发生一过性低血压,心衰、房室传导阻滞、窦缓及哮喘患者禁用。
3甲磺酸酚妥拉明注射液
作用机制:竞争性阻断 α1 和 α2 肾上腺素能受体。
适应证:用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作,包括手术切除时出现的高血压。
用药方法: 嗜铬细胞瘤手术时如血压升高,可静脉注射 2-5 mg 或滴注每分钟 0.5-1 mg,以防肿瘤手术时出现高血压危象。
注意事项:较常见的不良反应为直立性低血压、心动过速及晕厥。
4盐酸乌拉地尔注射液
作用机制:外周阻断突触后 α1 受体,在中枢激动 5-羟色胺-1A(5-HT1a)受体。
适应证:用于治疗高血压危象 、重度和极重度高血压、难治性高血压及用于控制围手术期高血压。
用药方法:高血压危象时缓慢静注 10-50 mg,若效果不够满意,可重复用药。
持续静脉点滴或使用输液泵将 100 mg 乌拉地尔加入到稀释生理盐水或 5% 的葡萄糖注射液稀释到 50 ml。
初始速度 2 mg/min,维持给药的速度为 9 mg/h。
若将 250 mg 乌拉地尔溶解在 500 ml 液体中,则 1 mg 乌拉地尔相当于 44 滴或 2.2 ml 输入液。
注意事项:主动脉峡狭窄、动静脉分流及哺乳期妇女禁用。
合并其他系统疾病的药物选择
1. 合并心脏疾病:
如急性心衰、心肌梗死等,此类患者除了降低后负荷外,同时减轻前负荷及增加冠脉血流。
故此时更好的选择硝酸甘油、硝普钠等血管舒张剂作为静脉静脉降压药。
2. 合并脑血管疾病:
如短暂性脑缺血发作、急性脑梗死及脑出血等,应更好的选择拉贝洛尔等不影响脑血管的降压药,但同时避免低灌注。
3. 围手术期:
此类更好的选择肾上腺素受体阻断剂,如乌拉地尔,对抗应激所致的儿茶酚分泌增多,但需要注意药物的不良反应。
4. 嗜铬细胞瘤:
此类患者主要是血浆儿茶酚分泌过度所致,可更好的选择酚妥拉明、拉贝洛尔等肾上腺素能受体阻断剂。
5. 妊娠期:
妊娠期静脉药物选择 2012 版妊娠期高血压诊治指南建议更好的选择拉贝洛尔(I-A)。
其次可考虑尼卡地平、酚妥拉明(Ⅱ-3B),禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)(Ⅱ-2E)。